Размер шрифта: A A A Цветовая схема: A A A A A Изображения: ЧБ Простая версия
Фотодинамическая терапия
Фотодинамическая терапия
  • Онкогинеколог
  • Онкодерматолог
Запись к врачу
Стоимость услуг
Консультативный прием онко-гинеколога
1 500 р
RUB
Консультативный прием онко-гинеколога (повторный)
1 000 р
Расширенный прием онко-гинеколога (консультация, узи, кольпоскопия, взятие мазков без стоимости изготовления)
4 000 р
Консультативный прием дерматоонколога с цифровой фотодерматоскопией - 1 новообразования
2 000 р
Консультативный прием дерматоонколога с цифровой фотодерматоскопией - 2-5 новообразований
3 000 р
Консультативный прием дерматоонколога с цифровой фотодерматоскопией - от 5 до 10 новообразований
5 000 р
Консультативный прием дерматоонколога с цифровой фотодерматоскопией - всего тела
10 000 р
Общая анестезия
3 000 р
Фотосенсибилизатор
12 000 -18 000 зависит от массы тела р
Световоды
7 000-10 000 р
ФДТ базальноклеточного/плоскоклеточного рака кожи 1 степени сложности
50 000 р
ФДТ базальноклеточного/плоскоклеточного рака кожи 2 степени сложности
70 000 р
ФДТ базальноклеточного/плоскоклеточного рака кожи 3 степени сложности
100 000 р
ФДТ дисплазии шейки матки легкой степени (LSIL, CIN1)
70 000 р
ФДТ дисплазии шейки матки средней степени (НSIL, CIN2)
100 000 р
ФДТ неинвазивного рака шейки матки (IN SITU)/микроинвазивного рака шейки матки (Т1а)
150 000 р
ФДТ дисплазии влагалища легкой степени (VaIN1)
70 000 р
ФДТ дисплазии влагалища средней степени (VaIN2)
90 000 р
ФДТ дисплазии влагалища тяжелой степени (VaIN3)
120 000 р
ФДТ неинвазивного рака влагалища (IN SITU)
150 000 р
ФДТ дисплазии вульвы легкой степени (VIN1)
70 000 р
ФДТ дисплазии вульвы средней степени (VIN2)
90 000 р
ФДТ дисплазии вульвы тяжелой степени (VIN3)
120 000 р
ФДТ неинвазивного рака вульвы (IN SITU)
150 000 р
УЗИ органов малого таза
1 400 р
Цифровая кольпоскопия
1 000 р
Прицельная биопсия шейки матки (без стоимости гистологического исследования) с анестезией под кольпоскопическим контролем
3 000 р
Панч биопсия 1 образования кожи с анестезией
2 000 р
Инцизионная биопсия новообразования кожи с анестезией
2 000 р
Широкое иссечение меланомы кожи (без стоимости анестезиологического пособия)
30 000 р
 

Фотодинамическая терапия в клинике Здоровье

Автор статьи Голяков Сергей Васильевич, онкогинеколог, онкодерматолог

Среди многочисленных методов борьбы с онкологическими заболеваниями, которые предлагает современная доказательная медицина, существует уникальный метод фотодинамической терапии. Уникальность метода заключается в избирательном разрушения опухолевых клеток с помощью фотохимических реакций. Фотодинамическая терапия (ФДТ) является разновидностью противоопухолевой терапии, основанной на фотохимической реакции, катализатором которой является кислород, активированный фотосенсибилизатором и воздействием лазерного излучения. Применение фотодинамической терапии в современной онкологии – это эффективный,  безопасный, щадящий подход к лечению онкологических заболеваний.

Лечение методом ФДТ проводится не только в гинекологии, но и в дерматоонкологии (например, при лечении базальноклеточного, плоскоклеточного рака кожи)

В этой статье я не ставлю себе задачу рассказать обо всех сферах применения фотодинамической терапии в онкологии. Но применение его для сохранения женского здоровья и применение метода в дерматоонкологии постараюсь осветить максимально широко, отвечу на все часто задаваемые мне вопросы.

История ФДТ

Впервые фотодинамический эффект был описан О. Raab в лаборатории H. von Tappeiner в Мюнхенском университете в 1900 г. Было доказано, что при освещении солнечным светом в присутствии акридинового и некоторых других красителей парамеции (инфузории туфельки) погибают, в то время как при освещении светом в отсутствии красителя либо с красителем в темноте парамеции выживают. Термин фотодинамическая реакция был введен H. von Tappeiner в 1904 г. для описания специфической фотохимической реакции, которая приводит к гибели биологических систем в присутствии света, красителя, поглощающего световое излучение, и кислорода.

Применение фотодинамического эффекта в онкологии берет свое начало с работы A. Policard, в которой было показано, что при облучении ультрафиолетом некоторые злокачественные опухоли человека флуоресцируют в оранжево-красной области спектра. Данное явление объясняли наличием в опухолях эндогенных порфиринов. Позднее это было подтверждено на экспериментальных опухолях, которые начинают флуоресцировать в красной области спектра, если животным предварительно ввести гематопорфирин.

Современная эпоха применения ФДТ в онкологии началась с публикаций R. Lipson в 60-х годах XX столетия, в которых было показано, что после внутривенной инъекции смеси производных гематопорфирина (HpD) злокачественные опухоли визуализируются за счет характерного флуоресцентного излучения избирательно накопленных порфиринов. В 1966 г. было проведено флуоресцентное детектирование и первое фотодинамическое лечение пациентки с раком молочной железы. В 1976 г. HpD был впервые успешно применен в США для лечения рака мочевого пузыря. В результате ФДТ, проведенной через 48 ч после внутривенного введения производного гематопорфирина, исследователи наблюдали селективный некроз рецидивирующей папиллярной опухоли мочевого пузыря, нормальная слизистая при этом не была повреждена.

В 1978 г. T.J. Dougherty et al.  при лечении методом ФДТ 113 кожных и подкожных злокачественных опухолей описали развитие частичного или полного некроза в 111 наблюдениях. И если для проведения ФДТ в данной работе был использован ламповый источник света с системой фильтров, то уже в 1980 г. впервые было применено воздействие лазерным излучением длиной волны 630 нм.

С начала 80-х гг. ФДТ стали применять в лечении эндобронхиального рака, опухолей головы и шеи, пищевода. J. Mc Caughan et al. впервые использовали фотодинамическую терапию для разрушения хороидальной меланомы.

Сегодня метод входит в федеральный стандарт оказания медицинской помощи:

- Приказ Минздрава России от 01.11.2012 N 572н (ред. от 11.06.2015) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «акушерство и гинекология (за исключением использования вспомогательных репродуктивных технологий)»

- Приказ МЗ РФ от 15.11.2012 N 915н (ред. от 05.02.2019) «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи по профилю «онкология».

 

Что из себя представляет процедура фотодинамической терапии ? Основные этапы

Процедура фотодинамической терапии начинается с введения  фотосенсибилизатора (вещество, многократно повышающее чувствительность клеток к свету) - это первый компонент фотодинамической терапии. Фотосенсибилизатор вводится в организм чаще всего внутривенно, но может применяться аппликационно или перорально. Считается, что «оптимальный фотосенсибилизатор» должен быстро выводиться из организма пациентов, иметь высокое поглощение в инфракрасном диапазоне спектра, однородный химический состав и высокую селективность накопления в опухолевых тканях. Препарат также не должен быть фототоксичным в терапевтических дозах. Во многом указанным требованиям соответствуют такие фотосенсибилизаторы как : фоторан, радохлорин, фотодитазин. Рассмотрим детально фотосенсибилизаторы на препарате фотодитазин. Исходным сырьем для производства является микроводоросль – Spirulina platensis. Препарат создан на основе производных хлорофилла «А», обладает свойствами и характеристиками, существенно отличающимися от наиболее известных зарубежных и отечественных аналогов. Обладает мощной полосой поглощения в длинноволновой красной области спектра λ max 662 нм, где биоткани обладают большим пропусканием и флюоресценцией в полосе 660–680 нм (по полуширине). Препарат прекрасно растворяется в воде, не образуя агрегированных форм, что характерно для производных гематопорфирина. Способность препарата связываться с клеточными мембранами опухолевой ткани обусловливает его высокую фотодинамическую активность. При введении препарата в организм максимум накопления в опухоли наступает через 2 ч при индексе контрастности по отношению к окружающей нормальной ткани более 10 и практически полном выведении из организма в течение 28 ч.

Важно понимать, что сам по себе фотосенсибилизатор не оказывает терапевтического эффекта! 

При введении фотосенсибилизатора отмечают его накопление во всех тканях организма , однако большей тропностью отличаются опухолевые ткани.

Почему именно опухолевые клетки накапливают в себе фотосенсибилизатор?

Это связано с наличием в опухолях большего числа рецепторов, чувствительных к низкомолекулярным белкам. Более низкой по сравнению с нормальными тканями pH опухоли и особенностями ее стромы, такими, как большой объем интерстициального пространства, повышенная проницаемость сосудов, нарушенный лимфатический дренаж, большое количество вновь синтезированного коллагена, который связывает порфирины, и большое количество липидов, имеющих сильное сродство к липофильным красителям. При этом тропность фотосенсибилизаторов к опухолевым тканям возрастет с увеличением степени гидрофобности молекулы фотосенсибилизатора. Локализуется фотосенсибилизатор в лизосомах, митохондриях, плазматических мембранах клетки. В конечном итоге повышенное накопление фотосенсибилизатора приводит к тому, что клетки опухоли поглощают большее количество световой энергии, чем нормальные ткани.

Вторым необходимым компонентом фотодинамической терапии является свет.

Диапазон длин его волн совпадает с пиком поглощения используемого фотосенсибилизатора. Поглощение кванта света молекулой фотосенсибилизатора переводит его в возбужденное состояние. Далее эта молекула возвращается в свое исходное состояние и это сопровождается излучением кванта света (флюоресценция) или переходит в долгоживущее триплетное состояние. Флюоресценция в практической деятельности нам необходима для точного поиска границ опухолевого поражения ткани и оценки эффективности зоны облучения.

Третьим необходимым компонентом фотодинамической терапии является кислород.

Молекула фотосенсибилизатора, в возбужденном состоянии, может реагировать с окружающими химическими веществами, образуя свободные радикалы и взаимодействуя с кислородом инициирует цепное перекисное окисление  или сразу передает возбужденную энергию на кислород, образуя синглетный кислород, который затем вступает в реакции с различными биологическими молекулами, приводя к окислению с образованием перекиси и других активных форм кислорода. Образованные активные формы кислорода приводят к нарушению целостности мембранных структур клетки, развитию окислительного стресса  и  в итоге к гибели клеток. Также синглетный кислород повреждает сосуды опухоли, лишая ее питания и возможности восстановления. Реакции также  протекают и  в отдаленном периоде, когда облучение уже не происходит.

Если по какой-то причине кислород не поступает к тканям фотохимические реакции не произойдут!

Для успешной фотодинамической терапии необходимо чтобы :

1) фотосенсибилизатор максимально накопился в опухолевых клетках;

2) свет достиг мишени и имел достаточную энергию для получения желаемого эффекта;

3) ткани достаточно снабжались кислородом.

В результате фотодинамической терапии опухолевая клетка погибает вместе со своим содержимым – вирусом папилломы человека! И это , на сегодняшний день, единственная технология, способная удалить вирус папилломы человека из пораженных клеток шейки матки.

Метод ФДТ :

  • избирательно уничтожает опухолевые клетки без воздействия на здоровые ткани;
  • способен вылечить предраковые заболевания и начальные формы рака без хирургического вмешательства;
  • уничтожает причину развития дисплазии – вирус папилломы человека (ВПЧ);
  • за счет устранения причины исключает вероятность рецидива дисплазии;
  • сохраняет целостность и запирательную функцию шейки матки, что позволяет забеременеть, выносить ребенка и самостоятельно родить;
  • сохраняет женское здоровье и высокое качество жизни.

 

Я провожу лечение методом ФДТ в онкогинекологи :

  • микроинвазивного рака шейки матки 1А cт. ;
  • лечение дисплазии вульвы (VIN I, II, III), рака insitu;
  • лечение дисплазии влагалища (VaIN I, II, III), в т.ч. рецидива дисплазии  в культе влагалища, после удаления шейки матки (в анамнезе);

 

Я провожу лечение методом ФДТ в дерматоонкологи :

 

 


Меня часто спрашивают, как проводится процедура фотодинамической терапии при дисплазии и раке шейки матки. Основные этапы.
Как проходит фотодинамическая терапия при дисплазии и раке шейки матки?


Подготовка перед процедурой


Обычно пациентка приезжает в клинику в день процедуры и уезжает на следующий день.

После поступления в клинику пациентка заключает договор и подписывает добровольное информированное согласие. Затем администратор провожает пациентку до ее индивидуальной палаты. Встреча с лечащим врачом (то есть со мной), обсуждаем план терапии, отвечаю на все ранее не отвеченные вопросы. Затем пациентка надевает специальные защитные очки и медсестра устанавливает капельницу с фотосенсибилизатором. В вену в течение 20 минут вводится фотосенсибилизатор. Его дозировка рассчитывается индивидуально исходя из веса пациента, характера заболевания и тяжести процесса. Палата затемнена, чтобы препарат не отреагировал раньше времени на свет ламп или дневной свет. Само лечение начнется через 3 часа. 


Непосредственно процедура

Пациентка располагается на операционном столе. Сначала я под контролем кольпоскопа выполняю флуоресцентную диагностику. Эта процедура позволяет точно выявить все патологические участки эпителия шейки матки — даже те, которые не были определены ранее при кольпоскопии.

Длительность процедуры ФДТ варьируется от 1ч до 2,5 часов и зависит от степени поражения. Это время рассчитано с учетом того, что процедура проводится под общей анестезией. Без общей анестезии (наркоза) это время можно смело умножать на два.

К пораженной области эпителия подвожу специальные световоды и тонкие диффузоры, которые в течение определенного времени передают свет от лазера на пораженный опухолью эпителий. Для обработки полости цервикального канала использую так называемый цилиндрический диффузор. Он равномерно распределяет свет по всему цервикальному каналу шейки матки. Для обработки эпителия наружной порции шейки матки я использую световод «микролинзу». Длительность терапии для каждой пациентки рассчитывается индивидуально – все зависит от глубины поражения и реакции тканей на воздействие света.

Последнее поколение фотосенсибилизаторов, которые я использую для лечения, обладает уникальными свойствами. Они не токсичны, быстро накапливаются и быстро выводятся из организма.


Пациентка около 5 часов остается под медицинским наблюдением в клинике, после чего в сопровождении или на такси, в солнцезащитных очках, может покинуть клинику. Таким образом, если Вы поступили на лечение в 8:00, то в 19-20:00 

После процедуры

Как проходит фотодинамическая терапия при базальноклеточном и/или плоскоклеточном раке кожи ?

Меня часто спрашивают, как проводится процедура фотодинамической терапии при базальноклеточном и/или плоскоклеточном раке кожи. Основные этапы.

Подготовка перед процедурой

Обычно пациент приезжает в клинику в день процедуры и уезжает в тот же день.

После поступления в клинику пациент заключает договор и подписывает добровольное информированное согласие. Затем администратор провожает пациента до манипуляционной. Встреча с лечащим врачом (то есть со мной), обсуждаем план терапии, отвечаю на все ранее не отвеченные вопросы. Затем пациент надевает специальные защитные очки и медсестра устанавливает капельницу с фотосенсибилизатором. В вену в течение 20 минут вводится фотосенсибилизатор. Его дозировка рассчитывается индивидуально исходя из веса пациента, характера заболевания и тяжести процесса. Палата затемнена, чтобы препарат не отреагировал раньше времени на свет ламп или дневной свет. Само лечение начнется через 3 часа.

Непосредственно процедура

Пациент располагается на операционном столе. Сначала я выполняю флуоресцентную диагностику. Эта процедура позволяет точно выявить все патологические участки на коже и слизистых пациента — даже те, которые не были определены ранее при дерматоскопии.

Длительность процедуры ФДТ варьируется от 30 мин до 2 часов и зависит от степени поражения, локализации участка (например, периорбитальная область лица, уголки рта, сложные участки кожи носа и др.) и количества участков (может быть одновременно несколько опухолей кожи, например, базалиома кожи лица и туловища) поражения. Огромным преимуществом данного метода терапии опухолей кожи является низкая болезненность и поэтому терапия проводится без общей анестезии. С целью создания охлаждения в зоне терапии и таким образом обезболить, использую локально  вентилятор. Этого достаточно, чтобы процедура не вызывала болевых ощущений.

К пораженной области кожи или слизистой подвожу специальный световод «макролинза», который в течение определенного времени передает свет от лазера на опухоль. Длительность терапии для каждого пациента рассчитывается индивидуально.

Последнее поколение фотосенсибилизаторов, которые я использую для лечения, обладает уникальными свойствами. Они не токсичны, быстро накапливаются и быстро выводятся из организма.


Пациент около 2 часов остается под медицинским наблюдением в клинике, после чего в сопровождении или на такси, в солнцезащитных очках, может покинуть клинику. Таким образом, если Вы поступили на лечение в 8:00, то в 14-15:00 Вы можете поехать домой с соблюдением правил светового режима. Основные реакции протекают в отдаленном периоде после окончания облучения.

После процедуры

Уникальность моего подхода к терапии пациентов :

Каждый мой пациент проходит лечение по индивидуальному протоколу, с учетом его анамнеза, тяжести заболевания и объема распространения патологического процесса.

К разработке схемы лечения подключаю своего учителя и коллегу, физика-биолога, эксперта по лазерным медицинским технологиям, к.б.н., Гришачеву Татьяну Георгиевну.

На основе полученных данных мы совместно подбираем фотосенсибилизатор, свойства которого подходят для конкретного случая, составляем протокол лазерного воздействия, в котором фиксируем все параметры облучения. По ходу процедуры я заношу в протокол фактически набранные дозировки.

В процессе лечения я обрабатываю не только наружную часть шейку матки, но и цервикальный канал шейки матки на всем протяжении специальным световодом (диффузором).

Я использую только одноразовые световоды. Есть наблюдение, что уже после первой эксплуатации в них снижаются физические показатели «свечения». Так как снижение непредсказуемо, рассчитать с б/у инструментарием необходимую плотность потока лазерного света не представляется возможным. Проводить же лечение «наугад» недопустимо.


Для проведения процедуры ФДТ я использую только внутривенные формы фотосенсибилизаторов. Я не использую гель для ФДТ шейки матки (аппликационный фотосенсибилизатор) ни для лечения дисплазии, ни, тем более, рака. Аппликационные формы я применяю только для флуоресцентной диагностики (если в этом есть реальная необходимость).

 

Фотодинамическая терапия имеет очень мало противопоказаний :

- ФДТ не проводится при заболеваниях печени, почек, сердца в стадии декомпенсации;

- ФДТ не проводится в период беременности и лактации;

- ФДТ не проводится при повышенной чувствительности к фотосенсибилизаторам. Пока в своем наблюдении пациентов с такой непереносимостью не встречал. Тем не менее, в публикациях такие случаи описаны. Предрасположенность к непереносимости фотосенсибилизаторов есть у пациентов с аллергией к морепродуктам.

Преимущества фотодинамической терапии:

- избирательное уничтожение опухолевых клеток без разрушения здоровых клеток;

- легко переносится и не теряет эффективности в любом возрасте (хорошо переносится даже пожилыми людьми) ;

- успех лечения некоторых онкологических заболеваний (например, базальноклеточный рак кожи) – 95% ;

- лечение опухолей в труднодоступных местах (ухо, нос, периорбитальная область лица) ;

- можно проводить в амбулаторных условиях (не требует госпитализации);

- практически не имеет противопоказаний для людей с сопутствующими заболеваниями, для которых традиционное лечение сопряжено с развитием осложнений;

- ФДТ – нетоксический метод: фотосенсибилизатор не вызывает значимых изменений показателей крови;

- может применяться многократно;

- наверное единственный метод лечения больных с часто рецидивирующей формой базальноклеточного рака кожи;

- разрешен при наличии противопоказаний к другим методикам;

- низкий риск развития рецидивов ;

- в большинстве случаев для устранения опухоли достаточно одного сеанса фотодинамической терапии.

 

Преимущества метода ФДТ в онкогинекологии

В отличие от классических методов лечения дисплазии шейки матки (электроэксцизия, электроконизация, ножевая конизация шейки матки) , метод ФДТ имеет ряд преимуществ:

 

- безоперационный (все существующие сегодня методы лечения дисплазии и рака шейки матки – хирургические);

- не повреждает здоровые ткани (хирургическое лечение осуществляется с обязательным «захватом» 6 мм здоровой ткани);

- не нарушает функции органа (рубцовая ткань после хирургического лечения не выделяет шеечную слизь – важную часть местного иммунитета шейки матки);

- восстанавливает иммунитет на уровне органа – шейка матки после лечения покрывается здоровым многослойным плоским эпителием, который надежно защищает от инфекций;

- низкие риски рецидива – около 2%, лучший метод для профилактики рака (при хирургических методах лечения рецидив дисплазии и рака шейки матки 30-70%);

- единственный метод убирающий причины дисплазии – вирус папилломы человека;

- разрушает опухолевые и пораженные вирусом клетки;

- сохраняет целостность шейки матки и ее запирающую способность при вынашивании (профилактика истмико-цервикальной недостаточности).

 

 

Анализы

Срок действия

Цитологическое или гистологическое исследование

         2 месяца

УЗИ органов малого таза

 3 месяца

ЭКГ

1 месяц

Флюорография или рентген легких, только описание

2 года

МРТ органов малого таза с в/в контрастированием                            

 

 

Общий анализ мочи

          3 месяца

Общеклинический анализ крови с СОЭ, лейкоцитарной формулой, тромбоцитами

 

Группа крови — резус фактор (на отдельном бланке)

 

Биохимический анализ крови: глюкоза, АСТ, АЛТ, билирубин общий, билирубин непрямой, прямой, мочевина, креатинин, общий белок, альбумин, железо, холестерин, ЛПВП, ЛПНП

10 дней

Анализ крови на инфекции (ВИЧ, гепатиты В и С, сифилис)

3 недели

Коагулограмма: протромбин по Квику, МНО, фибриноген, АЧТВ, тромбиновое время (10 дней), D-димер

 

Заключение терапевта о допуске к проведению процедуры фотодинамической терапии

               2 недели

Обследование перед процедурой фотодинамической терапии

 

Консультация анестезиолога (для ФДТ под общей анестезией)      2 недели


В какой день цикла лучше делать ФДТ
 

Если лечение проводится в плановом порядке, любые манипуляции на шейке матки выполняются с 7 по 12 день от начала менструации. Но так как хирургической раны при проведении ФДТ не наносится, процедуру можно проводить в любой день менструального цикла (за исключением периода самой менструации).


Точный диагноз – это не менее 50% успеха лечения, и фотодинамическая диагностика опухолей мне в этом очень помогает.
 Что такое флуоресцентная диагностика и для чего она нужна?

Фотодинамическая диагностика основана на уже известном нам эффекте фотосенсибилизации. Разница лишь в том, что перед диагностической процедурой не стоит задача добиться фотодинамического эффекта. Такой «фотодинамический анализ» нужен, чтобы точно определить границы опухоли и не работать «вслепую».

После накопления фотосенсибилизатора к шейке матки подносится световод, и вся область поражения интенсивно светится. Это позволяет мне более точно составить протокол лазерного облучения.

Фотодиагностика может проводиться не только перед процедурой ФДТ, но и для более точной диагностики. На обычном приеме фотосенсибилизатор в виде геля наносится поверхностно на шейку матки. Измененные клетки в УФ свете начинают светиться ярко-малиновым цветом.

Флуоресцентная диагностика используется во многих областях онкологии. Например, в онкохирургии она позволяет врачу в ходе операции определить радикальность удаления опухоли.

 

Глубина работы методом ФДТ

Глубина проникновения красного лазерного света в ткани составляет от 5 до 12 мм. 

Это научно установленный факт, который каждый из вас может легко проверить на себе: если поднести красный световод к тыльной стороне ладони, то на обратной стороне можно увидеть красноватое свечение. Это говорит о проникающей способности красного лазера. Очевидно, что и удаление пораженных дисплазией и вирусом клеток происходит на глубине не менее 5 мм.

При этом глубина цервикальной дисплазии 3 степени составляет всего 0,2 мм. Глубина инвазии рака шейки матки 1А ст. – до 4 мм.

Повреждающее же действие продуктов фотохимической реакции распространяется на глубину до 1,5 см. То есть, при дисплазии фотодинамический метод лечения действует с 20-кратным «запасом прочности».

Проводились подтвержденные патоморфологически исследования, которые доказали: несмотря на проникающую способность света в 5-7 мм, в ходе процедуры удалось добиться некроза опухоли размером 2 сантиметра!


Все дело в том, что реакция свет + фотосенсибилизатор + кислород запускают сложный каскад цепных фотохимических и химических реакций. Они-то и увеличивают повреждающий эффект процедуры.
 

Но такой эффект наблюдается только при внутривенном введении фотосенсибилизатора. 

 

Выбор анестезии (обезболивания)

1) местная анестезия – парацервикальная блокада. Местное обезболивание выполняется растворами лидокаина, новокаина;Какое применяется обезболивание?

2) спинальная анестезия – пациентка остается в сознании, но при этом отключается болевая чувствительность;

3) внутривенная общая анестезия – пациентка спит и ничего не чувствует.


— если требуется удешевить лечение,
Если подходить к вопросу формально, фотодинамическая терапия шейки матки может проводиться без общей анестезии. Я тоже провожу процедуру без общей анестезии:

— пациентка категорически отказывается от анестезиологического пособия,

— в лицензии клиники отсутствует вид деятельности “анестезиология и реаниматология”.

Но общая анестезия дает целый ряд преимуществ – в первую очередь, самой пациентке:

— общая анестезия безопасна – состояние сна контролируется анестезиологом и приборами;

— это комфортно и для пациента и для врача (обеспечивает нужную врачу неподвижность – это очень важное условие достижения результата уже после первой процедуры);

Всегда спрашиваю своих пациенток, которые проходят у меня лечение без общей анестезии, оценить свои ощущения по десятибалльной шкале, где 0 – это боль отсутствует, а 10 – невыносимая боль.

 

Практически каждая оценивает свои болевые ощущения на 5-6 баллов. Каждая пятая – как сильную боль!

Поэтому я рекомендую проводить ФДТ под общей анестезией. И считаю, что в наш век современного анестезиологического пособия – это самая правильная стратегия лечения. Это не только комфорт. Это залог эффективного лечения и вашего выздоровления.

 

Как подтверждается выздоровление после ФДТ ?

Выздоровление подтверждается трёхкратным обследованием.

Первый — через два месяца после процедуры.

Второй — через 6 месяцев после первого.

Третий — через 12 месяцев после первого.

Каждый осмотр включает в себя:

- расширенную кольпоскопию,

- жидкостную цитологию,

- анализ на количественное определение ВПЧ.

- при необходимости с целью подтверждения провожу биопсию шейки матки с выскабливанием цервикального канала.

Для чего трехкратное? Для того, чтобы держать под контролем риск рецидива.

На первом контрольном осмотре я оцениваю эпителизацию шейки матки и принимаю решение о дальнейшей терапии. Если состояние шейки хорошее, снимаются все ограничения на спорт, бассейн и половую жизнь.

После второго контрольного осмотра можно беременеть .

Третий контроль нужен для подтверждения выздоровления по результату длительного наблюдения.

Если все анализы спокойные, по этой схеме необходимо наблюдаться один раз в год с профилактической целью.

Реабилитация после фотодинамической терапии

В течение 4 недель после ФДТ запрещено посещать баню, сауну, солярий, бассейн, спортзал, принимать ванну.

В течение 5 недель необходимо строго соблюдать половой покой и правильно выполнять интимную гигиену. Любая травматизация в этот момент может привести к осложнениям, поэтому запрет распространяется на все сексуальные игрушки, петтинг, анальный секс, куннилингус и даже мастурбацию – каждое напряжение брюшной стенки может спровоцировать кровотечение.

Примерно на 14-20 сутки процесс заживления завершается, струп отделяется и может сопровождаться кровянистыми выделениями.

К половой жизни нужно возвращаться постепенно, после осмотра и с согласия врача. Попросите партнера быть нежным, прислушивайтесь к своим ощущениям. Со временем вы вернетесь в зону сексуального комфорта.

 

Последнее поколение фотосенсибилизаторов обладает уникальными свойствами. Они не вызывают общей фоточувствительности. Поэтому требуют минимальной защиты от света и окончательно выводится из организма в течение 2 (двух) суток. Чтобы избежать ожога кожи и глаз, все это время необходимо:Последствия, осложнения, побочные эффекты после ФДТ

- носить темные очки;

- отказаться от просмотра телевизора и работы с мониторами;

- не смотреть в планшеты и смартфоны;

- поддерживать дома освещенность не более 50 люкс;

- исключить контакт с солнцем (несмотря на эту рекомендацию, лето не является противопоказанием для процедуры: при выходе на улицу, открытые участки кожи необходимо защищать солнцезащитным кремом с фактором защиты SPF 50-100).

Фотодинамическая терапия – это достаточно серьезная процедура.

Все, кто делал ФДТ при дисплазии и раке шейки матки, говорят, что в первые сутки «тянет» живот.

 

По ВАШ интенсивности боли от 1 до 5. При интенсивности боли 4-5 назначаются обезболивающие.

Возможна тошнота.

Мы процедурой запустили внутренние процессы некроза тканей, организм находится в состоянии интоксикации и ему нужна помощь. Именно с с целью детоксикации я рекомендую пить часто, маленькими глотками.

Достаточно редким осложнением после процедуры является атрезия цервикального канала. Для ее профилактики я назначаю антибактериальную, противовоспалительную терапию или стерильные палочки Dilapan-S (гигроскопичный осмотический расширитель шейки матки, применяемый в акушерстве и гинекологии). При попадании во влажную среду, Dilapan-S  разбухает и мягко расширяет цервикальный канал.

Правильно выполненная фотодинамическая терапия не приводит к снижению либидо и ухудшению сексуальной функции. Процедура никак не влияет на соседние органы, в том числе на яичники и фолликулы. И даже наоборот! После ФДТ меняется рецепторный аппарат на эпителиальных клетках, повышается чувствительность и пациентки часто отмечают улучшение качества сексуальной жизни. На сегодняшний день есть большое количество пролеченных пациенток, которые до проведения лечения шейки матки (дисплазия разной степени тяжести, рак шейки матки) методом фотодинамической терапии наблюдались по поводу бесплодия. В течение года после лечения они смогли забеременеть. Такие вот бывают бонусы после проведённой фотодинамической терапии!


Стоимость лечения индивидуальна и на это влияет:

Вопрос стоимости терапии

  • площадь поражения слизистой шейки матки, влагалища, вульвы;
  • сочетание болезни с другими вирусными поражениями (папилломы, полипы, кондиломы);
  • вес пациента (объем вводимого фотосенсибилизатора напрямую зависит от веса пациентка);
  • вид анестезии (общая, местная);
  • выбора самого фотосенсибилизатора (стоимость препарата определяется фирмой производителем);
  • продолжительности госпитализации в стационаре клиники.